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呼吸器外科で担当する病気で最も多いのが肺癌です。昨今胸部レントゲン検診で肺癌の見落とし事例が報道されていますが、肺癌は自覚症状がないため早期発見することが難しいのが現状です。しかしながら徐々にCT検診が行われるようになり、早期発見例が手術になるケースが増加しています。
当科では傷が小さく 、患者さんへのダメージの少ない内視鏡手術(胸腔鏡)を行ってきましたが、さらに今後の肺癌手術の主流になりうるロボット手術を2018年9月13日から導入して2018年12月から保険適応になり、さらに高度な医療が提供できるようになりました。

肺癌手術の原則

肺は左2つ 右3つのブロックに分かれています。(図1)
肺癌手術の原則は腫瘍のある肺のブロック(肺葉)切除と転移の可能性があるリンパ節を切除(リンパ節廓清)することです。(図2)

図1

図2

肺癌手術の変遷

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肺のブロック切除は1990年前半までは開胸手術(10-20cmの皮膚切開で、肋骨の間を大きく開けてみながら行う手術)でしたが、1990年代半ばから穴を数か所あけて、カメラを挿入しモニター画面を見ながら行う胸腔鏡手術が各地で行われ保険適応になりました。
胸腔鏡手術の利点は、従来の開胸手術より傷が小さく、ダメージが少なくのですが、欠点として①両眼視(3次元)していた開胸手術に慣れてきた術者からするとモニターは2次元であり、奥行きが判然としない②器械も細長い筒を通じて出し入れするため、長くて扱いにくい道具の使い方になれる必要性がありました。そのため施設ごとにトレーニングを重ね克服してきました。

ロボット手術へ

前立腺がんは骨盤腔の狭い場所に対する操作性の利点、出血量の少なさからロボット手術は全国的に普及して 【アルト・アルトワークス HA36S/36V型 テイクオフ】アルトワークス/アルトRS(HA36S) フロアマット  チェッカーピンク/オーバーロックカラー・グリーン 運転席ヒールパッド有 ボタンタイプ(センター/ドア側)、数年前から保険適応となっています。肺癌では2018年4月にロボット支援下肺葉切除の保険適応が認められたため、それに当院も対応して9月からロボット手術を導入しました。

ロボット手術は両眼視できるような特殊なカメラ(写真2)を使用し、さらには10倍ズーム機能で拡大視もできるため胸腔鏡の欠点を克服できます。術者はサージョンコンソールに座り、ロボットのアーム(手)は4本(写真1)を操りますが 17インチ サマータイヤ セット【適応車種:カローラ フィールダー(140系 全グレード)】WEDS レオニス FY ハイパーシルバーミラーカットIII 6.5Jx17プロクセス C1S 215/45R17 17インチ サマータイヤ セット【プレミオ(240系)】MANARAY ユーロスピード V25 ブラックポリッシュ 7.0Jx17ヨコハマ エコス ES31 215/45R17、術者の手指の動きとスムーズに連動し、さらに関節があり、その可動域が広いため従来の手術では不可能な動きも可能です。手術の傷も胸腔鏡手術に比べ穴が1-2か所増えますがほぼ同等です。

この点からするとロボット手術は開胸手術と胸腔鏡手術の利点をそれぞれ有し、各々の欠点が克服された優れた手術と考えられます。

現状肺癌のロボット手術を行っているのは全国50施設あまりで 【送料無料】 225/45R18 18インチ WEDS ウェッズ レオニス MX 8J 8.00-18 DUNLOP ダンロップ エナセーブ EC204 サマータイヤ ホイール4本セット フジコーポレーション、

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■適合車種メーカー車種型式年式(和暦)トヨタカローラ セレス/スプリンター マリノ100系4/5~10/4装備(※下記の装備内容を必ず確認してください。)ホーン配線ギボシ※エアバックなし◆備考● ホーンの配線形状により品番が異なります。※本ステアリングに変更することによって、エアバックは使用出来なくなります。また、純正ハンドル付属のスイッチ機能(シフトチェンジなど)は使用出来なくなります。■BOSS詳細メーカー商品名品番FETBOSS KIT(ボスキット)FB522■ステアリング詳細メーカーシリーズ商品名品番NARDI(ナルディ)CLASSICLEATHER (レザー)N135外径グリップカラー/素材スポークカラー付属360mmブラックスエードブラックスポークホーンボタン・ホーンリングSMOOTH LEATHER上質な本革と職人による手縫いの伝統。使い込むほどにパイロットの手にしっとりと馴染み、コーナーをクリアするたび愛車との一体感が高まります。 ■BOSS 品番〔FB522〕 + ステアリング(SMOOTH LEATHER) ラインナップ ※画像をクリックすると拡大します。ブラックレザー&シルバースポークブラックレザー&ポリッシュスポークブラックレザー&ブラックスポーク(ホーンボタン・ホーンリング付属)(ホーンボタン・ホーンリング付属)(ホーンボタン・ホーンリング付属)330mm〔N111〕+ BOSS 品番〔FB522〕360mm〔N132〕+ BOSS 品番〔FB522〕330mm〔N110〕+ BOSS 品番〔FB522〕360mm〔N131〕+ BOSS 品番〔FB522〕_360mm〔N130〕+ BOSS 品番〔FB522〕340mm〔N342〕+ BOSS 品番〔FB522〕_340mm〔N341〕+ BOSS 品番〔FB522〕380mm〔N151〕+ BOSS 品番〔FB522〕_380mm〔N150〕+ BOSS 品番〔FB522〕SUEDE LEATHER■BOSS 品番〔FB522〕+ ステアリング(SUEDE LEATHER)※画像をクリックすると拡大します。ブラックスエード&ブラックスポーク(ホーンボタン・ホーンリング付属)330mm〔N115〕+ BOSS 品番〔FB522〕本商品です340mm〔N343〕+ BOSS 品番〔FB522〕コンペティションユースとして、レーシンググラブの使用を前提に開発されたモデルです。リム全体にまかれたスウェード革が最高のグリップ力を発揮します。PUNCHING LEATHERスポーツユースに開発されたモデルです。リム全体にディンプル加工を施したパンチングレザーを採用し、グリップ力を高めています。■BOSS 品番〔FB522〕 + ステアリング(PUNCHING LEATHER) ラインナップ ※画像をクリックすると拡大します。SPORTS TYPE A パンチングレザー レッドステッチパンチングレザー&ブラックスポーク グレークロスステッチパンチングレザー&シルバースポーク グレークロスステッチ(ホーンボタン付属)(ホーンボタン・ホーンリング付属)(ホーンボタン・ホーンリング付属)330mm〔N005〕+ BOSS 品番〔FB522〕340mm〔N344〕+ BOSS 品番〔FB522〕340mm〔N345〕+ BOSS 品番〔FB522〕360mm〔N750〕+ BOSS 品番〔FB522〕__

、総手術数も少ないのですが、保険適応後急速にロボット手術が増加していて、今後は全国的に肺癌がロボット手術で行われることになると予測されます。

写真1

写真2

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最後に

当科はロボット手術に加え、様々な新しい器械、技術を導入しています。
今後もロボットを上手に使うことにより ゼファー400(ZEPHYR) ジェネレーターカバー(ブラック) BEET(ビート)、患者さんの受けるダメージを最小限に抑え、

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、さらには正確な手術を行うことで安全性と肺癌の治療成績の向上に寄与できるものと確信しています。

手術を受けられる肺癌患者さんのお役に立てればと思っております。今後とも宜しくお願い申し上げます。

 

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